Posted by on 1 sierpnia 2018

Te wyniki wskazują również na kliniczne znaczenie bardzo niskich wykrywalnych poziomów uwalniania troponiny. Zastosowanie wrażliwej próby troponiny I ma dwa główne implikacje kliniczne. Po pierwsze, pojedyncza wartość, uzyskana przy przyjęciu, większa niż 99. percentyla wartości odniesienia zapewniała bardzo wysoki poziom dokładności i dyskryminacji w diagnozie zawału mięśnia sercowego, z AUC równym 0,96 w porównaniu z konwencjonalnymi testami troponin. Po drugie, z alternatywną definicją zawału mięśnia sercowego na podstawie czułego testu troponiny I, pomiar uzyskany przy przyjęciu wciąż miał wysoką dokładność diagnostyczną, z częstością diagnostyczną dla zawału mięśnia sercowego wynoszącą 88% dla pacjentów, którzy przedstawili się w ciągu 6 godzin po początek bólu w klatce piersiowej, 95% dla osób, które wystąpiły od 6 do 12 godzin po ataku, oraz 100% dla osób, które prezentowały ponad 12 godzin po ataku. Pomiar poziomu troponiny I za pomocą czułego testu w ciągu 3 godzin po przyjęciu zapewniał 100% wskaźnik wykrycia zawału mięśnia sercowego. Wyniki naszego badania poszerzają wyniki dwóch ostatnich badań pilotażowych jednoośrodkowego, 10,12, które wykazały, że przy użyciu czułego testu troponiny I wzorzec wzrostu poziomu troponiny I w czasie może być przewidziany na podstawie pojedynczej próbki. uzyskane przy przyjęciu.
W przypadku braku klinicznych objawów niedokrwienia, podwyższony poziom troponiny sercowej powinien skłaniać do poszukiwania innych przyczyn martwicy mięśnia sercowego, takich jak zapalenie mięśnia sercowego, zatorowość płucna, zastoinowa niewydolność serca, niewydolność nerek i choroba zastawki aortalnej. Jednakże, podobnie jak w innych badaniach, 17,19 naszych danych dostarcza przekonujących dowodów, że wzrost wartości troponiny I zmierzony za pomocą czułych testów, wzór, który wiarygodnie ustala rozpoznanie zawału mięśnia sercowego, można przewidzieć z wysokim stopniem dokładności diagnostycznej, jeśli początkowe wartość przekracza górny limit odniesienia dla 99. percentyla. Ponieważ poziomy troponiny I wzrastają powyżej górnej granicy referencyjnej wynoszącej 0,04 ng na mililitr u około 20% pacjentów z niższym poziomem, zalecane jest również wykonanie seryjnego testu po 3 godzinach w tej podgrupie.
W przypadku konwencjonalnego testu troponiny T, wybraliśmy 20% różnicę pomiędzy poziomami seryjnej troponiny T w celu ustalenia rozpoznania zawału mięśnia sercowego, ponieważ zmiana reprezentowała dwukrotność zalecanej maksymalnej niedokładności (współczynnik zmienności 10%) dla tego testu troponinowego. Dlatego też, zmiany poziomu są mało prawdopodobne z powodu niedokładności analitycznej.20 Dla kontrastu, dla wrażliwej próby troponiny I, wybraliśmy różnicę 30% dla ustalenia alternatywnej diagnozy zawału mięśnia sercowego, ponieważ zastosowanie takiego mechanizmu różnicowego (oprócz poziomu wyjściowego lub kontrolnego) wykazano, że poprawia zarówno swoistość diagnostyczną, jak i ocenę ryzyka u pacjentów z bólem w klatce piersiowej. 19
Jedną z mocnych stron naszego badania było to, że prospektywne seryjne pobieranie próbek przeprowadzono w standardowych warunkach u kolejnych pacjentów z bólem w klatce piersiowej, którzy mieli wysokie prawdopodobieństwo wstępnego zawału mięśnia sercowego. Takie podejście pozwoliło na optymalne wykorzystanie wszystkich pomiarów biomarkerów
[więcej w: xtrasize dawkowanie, koncentracja życia wokół picia, alfabetyczny spis leków ]

Powiązane tematy z artykułem: alfabetyczny spis leków koncentracja życia wokół picia xtrasize dawkowanie

Posted by on 1 sierpnia 2018

Te wyniki wskazują również na kliniczne znaczenie bardzo niskich wykrywalnych poziomów uwalniania troponiny. Zastosowanie wrażliwej próby troponiny I ma dwa główne implikacje kliniczne. Po pierwsze, pojedyncza wartość, uzyskana przy przyjęciu, większa niż 99. percentyla wartości odniesienia zapewniała bardzo wysoki poziom dokładności i dyskryminacji w diagnozie zawału mięśnia sercowego, z AUC równym 0,96 w porównaniu z konwencjonalnymi testami troponin. Po drugie, z alternatywną definicją zawału mięśnia sercowego na podstawie czułego testu troponiny I, pomiar uzyskany przy przyjęciu wciąż miał wysoką dokładność diagnostyczną, z częstością diagnostyczną dla zawału mięśnia sercowego wynoszącą 88% dla pacjentów, którzy przedstawili się w ciągu 6 godzin po początek bólu w klatce piersiowej, 95% dla osób, które wystąpiły od 6 do 12 godzin po ataku, oraz 100% dla osób, które prezentowały ponad 12 godzin po ataku. Pomiar poziomu troponiny I za pomocą czułego testu w ciągu 3 godzin po przyjęciu zapewniał 100% wskaźnik wykrycia zawału mięśnia sercowego. Wyniki naszego badania poszerzają wyniki dwóch ostatnich badań pilotażowych jednoośrodkowego, 10,12, które wykazały, że przy użyciu czułego testu troponiny I wzorzec wzrostu poziomu troponiny I w czasie może być przewidziany na podstawie pojedynczej próbki. uzyskane przy przyjęciu.
W przypadku braku klinicznych objawów niedokrwienia, podwyższony poziom troponiny sercowej powinien skłaniać do poszukiwania innych przyczyn martwicy mięśnia sercowego, takich jak zapalenie mięśnia sercowego, zatorowość płucna, zastoinowa niewydolność serca, niewydolność nerek i choroba zastawki aortalnej. Jednakże, podobnie jak w innych badaniach, 17,19 naszych danych dostarcza przekonujących dowodów, że wzrost wartości troponiny I zmierzony za pomocą czułych testów, wzór, który wiarygodnie ustala rozpoznanie zawału mięśnia sercowego, można przewidzieć z wysokim stopniem dokładności diagnostycznej, jeśli początkowe wartość przekracza górny limit odniesienia dla 99. percentyla. Ponieważ poziomy troponiny I wzrastają powyżej górnej granicy referencyjnej wynoszącej 0,04 ng na mililitr u około 20% pacjentów z niższym poziomem, zalecane jest również wykonanie seryjnego testu po 3 godzinach w tej podgrupie.
W przypadku konwencjonalnego testu troponiny T, wybraliśmy 20% różnicę pomiędzy poziomami seryjnej troponiny T w celu ustalenia rozpoznania zawału mięśnia sercowego, ponieważ zmiana reprezentowała dwukrotność zalecanej maksymalnej niedokładności (współczynnik zmienności 10%) dla tego testu troponinowego. Dlatego też, zmiany poziomu są mało prawdopodobne z powodu niedokładności analitycznej.20 Dla kontrastu, dla wrażliwej próby troponiny I, wybraliśmy różnicę 30% dla ustalenia alternatywnej diagnozy zawału mięśnia sercowego, ponieważ zastosowanie takiego mechanizmu różnicowego (oprócz poziomu wyjściowego lub kontrolnego) wykazano, że poprawia zarówno swoistość diagnostyczną, jak i ocenę ryzyka u pacjentów z bólem w klatce piersiowej. 19
Jedną z mocnych stron naszego badania było to, że prospektywne seryjne pobieranie próbek przeprowadzono w standardowych warunkach u kolejnych pacjentów z bólem w klatce piersiowej, którzy mieli wysokie prawdopodobieństwo wstępnego zawału mięśnia sercowego. Takie podejście pozwoliło na optymalne wykorzystanie wszystkich pomiarów biomarkerów
[więcej w: xtrasize dawkowanie, koncentracja życia wokół picia, alfabetyczny spis leków ]

Powiązane tematy z artykułem: alfabetyczny spis leków koncentracja życia wokół picia xtrasize dawkowanie