Posted by on 28 maja 2018

Stwierdziliśmy, że fluwastatyna zmniejsza ryzyko okołooperacyjnego niedokrwienia mięśnia sercowego. Chociaż próba nie była zasilana z tego punktu końcowego, znaleźliśmy również zmniejszenie ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych lub bez zawału serca zawału. Leczenie fluwastatyną wiązało się ze znaczącym obniżeniem poziomu lipidów w surowicy i aktywnością zapalną (odzwierciedloną przez obniżenie poziomu białka C-reaktywnego o wysokiej czułości i poziomu interleukiny-6). Patofizjologia okołooperacyjnych zdarzeń sercowych pozostaje niejasna. Badania z autopsji sugerują, że około połowa śmiertelnych zawałów mięśnia sercowego w tym kontekście jest spowodowana utrzymującym się niedopasowaniem między podażą i zapotrzebowaniem tlenu w mięśniu sercowym, podczas gdy pęknięcie blaszki wieńcowej jest odpowiedzialne za drugą połowę.12,13 Uważa się, że statyny mogą być szczególnie odpowiednie w celu zmniejszenia ryzyka zawału mięśnia sercowego wywołanego pęknięciem poprzez stabilizację niestabilnych płytek wieńcowych. Ryzyko pęknięcia blaszki miażdżycowej jest związane z dwoma czynnikami: wewnętrznymi cechami morfologicznymi płytki nazębnej i siłami zewnętrznymi powodującymi przerwanie płytki14. Chociaż udowodniono, że statyny są zdolne do pozytywnej zmiany morfologicznej charakterystyki płytki nazębnej, wydaje się nieprawdopodobne, aby wystąpiło to w Kilka tygodni. Jednak statyny mogą odgrywać kluczową rolę w przeciwdziałaniu zewnętrznym czynnikom powodującym zakłócenia płytki nazębnej. Plejotropowe działanie statyn obejmuje szereg efektów stabilizujących łysinkę, takich jak zwiększona ekspresja śródbłonkowej syntazy tlenku azotu, zmniejszone wytwarzanie endoteliny-1 i reaktywnych form tlenu, poprawa profilu zakrzepowego i, co ważne, zmniejszenie stanu zapalnego poprzez zmniejszoną ekspresję zapalnych cytokin, chemokin i cząsteczek adhezyjnych.15,16 Stwierdziliśmy, że fluwastatyna zmniejsza aktywność zapalną w ciągu kilku tygodni, nawet u pacjentów bez hipercholesterolemii. Nie jest jasne, czy zmniejszenie stanu zapalnego jest odpowiedzialne za korzystne efekty kliniczne okołooperacyjnego stosowania statyn.
Nasze ustalenia dotyczące okołooperacyjnych korzyści ze statyn są zgodne z wynikami z poprzednich badań retrospektywnych i jednym małym, podwójnie ślepym, randomizowanym badaniem obejmującym łącznie 100 pacjentów przypisanych do 20 mg atorwastatyny lub placebo, raz na dobę przez 45 dni. .17 W tym badaniu operację naczyniową przeprowadzono średnio 31 dni po randomizacji. Podczas 6-miesięcznego okresu obserwacji atorwastatyna znacząco zmniejszyła częstość występowania incydentów sercowych (8%, w porównaniu z 26% w grupie otrzymującej placebo, p = 0,03). Chociaż badanie nie było w stanie ocenić 30-dniowych wyników pooperacyjnych, zaobserwowano tendencję sugerującą korzystny wpływ statyn: trzech pacjentów (6%) otrzymujących atorwastatynę miało nietylitarny zawał mięśnia sercowego lub zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, w porównaniu z dziewięcioma pacjentami (18 %) otrzymujących placebo (iloraz szans, 0,23; 95% CI, 0,09 do 1,30). W kilku badaniach retrospektywnych wykazano również potencjalny korzystny wpływ okołooperacyjnego stosowania statyn w odniesieniu do różnych wyników sercowo-naczyniowych, przy ilorazach szans dla aktywnego leczenia w zakresie od 0,22 do 0,7110,11,18,19; Wyniki projektu DECREASE III są zgodne z tymi wynikami. Nie stwierdziliśmy niejednorodności efektu u pacjentów w podgrupach charakteryzujących się różnymi wyjściowymi cechami, w tym ryzykiem sercowym, poziomem cholesterolu, rodzajem operacji i poziomami markerów stanu zapalnego.
Jedną z obaw związanych z okołooperacyjnym leczeniem statynami jest konieczność przerwania leczenia, gdy podawanie doustne nie jest możliwe we wczesnym okresie pooperacyjnym.
[patrz też: anatomia palpacyjna, orteza stawu skokowego, fizjoterapia Poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna fizjoterapia Poznań orteza stawu skokowego

Posted by on 28 maja 2018

Stwierdziliśmy, że fluwastatyna zmniejsza ryzyko okołooperacyjnego niedokrwienia mięśnia sercowego. Chociaż próba nie była zasilana z tego punktu końcowego, znaleźliśmy również zmniejszenie ryzyka zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych lub bez zawału serca zawału. Leczenie fluwastatyną wiązało się ze znaczącym obniżeniem poziomu lipidów w surowicy i aktywnością zapalną (odzwierciedloną przez obniżenie poziomu białka C-reaktywnego o wysokiej czułości i poziomu interleukiny-6). Patofizjologia okołooperacyjnych zdarzeń sercowych pozostaje niejasna. Badania z autopsji sugerują, że około połowa śmiertelnych zawałów mięśnia sercowego w tym kontekście jest spowodowana utrzymującym się niedopasowaniem między podażą i zapotrzebowaniem tlenu w mięśniu sercowym, podczas gdy pęknięcie blaszki wieńcowej jest odpowiedzialne za drugą połowę.12,13 Uważa się, że statyny mogą być szczególnie odpowiednie w celu zmniejszenia ryzyka zawału mięśnia sercowego wywołanego pęknięciem poprzez stabilizację niestabilnych płytek wieńcowych. Ryzyko pęknięcia blaszki miażdżycowej jest związane z dwoma czynnikami: wewnętrznymi cechami morfologicznymi płytki nazębnej i siłami zewnętrznymi powodującymi przerwanie płytki14. Chociaż udowodniono, że statyny są zdolne do pozytywnej zmiany morfologicznej charakterystyki płytki nazębnej, wydaje się nieprawdopodobne, aby wystąpiło to w Kilka tygodni. Jednak statyny mogą odgrywać kluczową rolę w przeciwdziałaniu zewnętrznym czynnikom powodującym zakłócenia płytki nazębnej. Plejotropowe działanie statyn obejmuje szereg efektów stabilizujących łysinkę, takich jak zwiększona ekspresja śródbłonkowej syntazy tlenku azotu, zmniejszone wytwarzanie endoteliny-1 i reaktywnych form tlenu, poprawa profilu zakrzepowego i, co ważne, zmniejszenie stanu zapalnego poprzez zmniejszoną ekspresję zapalnych cytokin, chemokin i cząsteczek adhezyjnych.15,16 Stwierdziliśmy, że fluwastatyna zmniejsza aktywność zapalną w ciągu kilku tygodni, nawet u pacjentów bez hipercholesterolemii. Nie jest jasne, czy zmniejszenie stanu zapalnego jest odpowiedzialne za korzystne efekty kliniczne okołooperacyjnego stosowania statyn.
Nasze ustalenia dotyczące okołooperacyjnych korzyści ze statyn są zgodne z wynikami z poprzednich badań retrospektywnych i jednym małym, podwójnie ślepym, randomizowanym badaniem obejmującym łącznie 100 pacjentów przypisanych do 20 mg atorwastatyny lub placebo, raz na dobę przez 45 dni. .17 W tym badaniu operację naczyniową przeprowadzono średnio 31 dni po randomizacji. Podczas 6-miesięcznego okresu obserwacji atorwastatyna znacząco zmniejszyła częstość występowania incydentów sercowych (8%, w porównaniu z 26% w grupie otrzymującej placebo, p = 0,03). Chociaż badanie nie było w stanie ocenić 30-dniowych wyników pooperacyjnych, zaobserwowano tendencję sugerującą korzystny wpływ statyn: trzech pacjentów (6%) otrzymujących atorwastatynę miało nietylitarny zawał mięśnia sercowego lub zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, w porównaniu z dziewięcioma pacjentami (18 %) otrzymujących placebo (iloraz szans, 0,23; 95% CI, 0,09 do 1,30). W kilku badaniach retrospektywnych wykazano również potencjalny korzystny wpływ okołooperacyjnego stosowania statyn w odniesieniu do różnych wyników sercowo-naczyniowych, przy ilorazach szans dla aktywnego leczenia w zakresie od 0,22 do 0,7110,11,18,19; Wyniki projektu DECREASE III są zgodne z tymi wynikami. Nie stwierdziliśmy niejednorodności efektu u pacjentów w podgrupach charakteryzujących się różnymi wyjściowymi cechami, w tym ryzykiem sercowym, poziomem cholesterolu, rodzajem operacji i poziomami markerów stanu zapalnego.
Jedną z obaw związanych z okołooperacyjnym leczeniem statynami jest konieczność przerwania leczenia, gdy podawanie doustne nie jest możliwe we wczesnym okresie pooperacyjnym.
[patrz też: anatomia palpacyjna, orteza stawu skokowego, fizjoterapia Poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna fizjoterapia Poznań orteza stawu skokowego