Posted by on 1 listopada 2018

Wyjaśnienie może być takie, że warfaryna zapewnia lepszą ochronę przed incydentami niedokrwiennymi niż dabigatran, a wiadomo, że warfaryna zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego. Jednak odsetek zawału serca był podobny u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy otrzymywali warfarynę iu tych, którzy byli przyjmowanie ximelagatranu, innego bezpośredniego inhibitora trombiny.16 Wyjaśnienie tego odkrycia jest zatem niepewne. Najbardziej wyniszczającym powikłaniem leczenia warfaryną jest krwotok śródczaszkowy, zwłaszcza udar krwotoczny. W porównaniu z kwasem acetylosalicylowym, warfaryna podwaja ryzyko krwotoku śródczaszkowego1. Dlatego nasze odkrycie, że wskaźnik tego powikłania dla obu dawek dabigatranu był mniejszy niż jedna trzecia wskaźnika z warfaryną, bez zmniejszenia skuteczności przeciw udarowi niedokrwiennemu, sugeruje ważną zaletą dabigatranu. Częstość występowania poważnych krwawień przy stosowaniu warfaryny była wyższa w naszym badaniu niż w niektórych wcześniejszych badaniach.11,13,14 Jest to częściowo wyjaśnione przez bardziej inkluzywną definicję poważnego krwawienia w naszym badaniu. Obserwowano wzrost częstości krwawień z przewodu pokarmowego przy wyższej dawce dabigatranu, pomimo ogólnie niższego odsetka krwawień w innych miejscach. Aby zwiększyć wchłanianie dabigatranu, wymagane jest niskie pH. Dlatego kapsułki dabigatranu zawierają peletki pokryte dabigatranem z rdzeniem kwasu winowego. Ta kwasowość może częściowo tłumaczyć zwiększoną częstość występowania objawów dyspeptycznych przy podawaniu zarówno dawki dabigatranu, jak i zwiększonego ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego po podaniu dawki 150 mg.
Korzyści wynikające ze stosowania dabigatranu można wyjaśnić częściowo schematem dawkowania dwa razy na dobę. Ponieważ okres półtrwania dabigatranu wynosi 12 do 17 godzin, dawkowanie dwa razy na dobę zmniejsza zmienność działania przeciwzakrzepowego, szczególnie w porównaniu z działaniem przeciwzakrzepowym warfaryny, którego kontrola jest trudna. Warfaryna zasadniczo hamuje krzepnięcie (czynniki hamujące II, VII, IX i X oraz białka C i S). Poprzez selektywne hamowanie tylko trombiny, dabigatran może mieć działanie przeciwzakrzepowe, jednocześnie zachowując inne mechanizmy hemostatyczne w układzie krzepnięcia, a zatem potencjalnie łagodząc ryzyko krwawienia.
Zastosowanie otwartej etykiety warfaryny mogłoby wprowadzić błąd w raportowaniu lub orzekaniu o zdarzeniach. Ryzyko to zostało zmniejszone poprzez wdrożenie kilku zatwierdzonych procedur, w tym ślepej oceny zdarzeń końcowych. Nieoczekiwanie różne wartości zawału mięśnia sercowego i krwawienia z przewodu pokarmowego pomiędzy trzema leczonymi grupami potwierdzają brak uprzedzeń. Kontrola antykoagulacji za pomocą warfaryny w naszym badaniu była podobna do tej w poprzednich międzynarodowych badaniach klinicznych, mimo że połowa naszych pacjentów wcześniej nie była intensywnie leczona warfaryną10,17
Wynik kliniczny netto, który jest miarą ogólnych korzyści i ryzyka, był podobny w obu dawkach dabigatranu, ze względu na niższe ryzyko niedokrwienia przy dawce 150 mg i mniejsze ryzyko krwawienia przy 110 mg dawka. Odkrycia te sugerują, że dawka dabigatranu mogłaby być potencjalnie dostosowana do uwzględnienia cech ryzyka konkretnego pacjenta, chociaż ta koncepcja nie została specjalnie przetestowana w naszym badaniu.
Podsumowując, porównaliśmy dwie dawki dabigatranu z warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków i którzy byli narażeni na udar W porównaniu z warfaryną dawka 110 mg dabigatranu wiązała się z podobnym wskaźnikiem udaru i zatorowości systemowej oraz niższymi odsetkami poważnych krwotoków; dawka 150 mg dabigatranu wiązała się z mniejszą częstością udarów i zatorami ogólnoustrojowymi, ale z podobnym częstym krwotokiem.
[patrz też: miejsce w kolejce do sanatorium, fala uderzeniowa rehabilitacja, terapia uzależnień warszawa wola ]

Powiązane tematy z artykułem: fala uderzeniowa rehabilitacja miejsce w kolejce do sanatorium terapia uzależnień warszawa wola

Posted by on 1 listopada 2018

Wyjaśnienie może być takie, że warfaryna zapewnia lepszą ochronę przed incydentami niedokrwiennymi niż dabigatran, a wiadomo, że warfaryna zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego. Jednak odsetek zawału serca był podobny u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy otrzymywali warfarynę iu tych, którzy byli przyjmowanie ximelagatranu, innego bezpośredniego inhibitora trombiny.16 Wyjaśnienie tego odkrycia jest zatem niepewne. Najbardziej wyniszczającym powikłaniem leczenia warfaryną jest krwotok śródczaszkowy, zwłaszcza udar krwotoczny. W porównaniu z kwasem acetylosalicylowym, warfaryna podwaja ryzyko krwotoku śródczaszkowego1. Dlatego nasze odkrycie, że wskaźnik tego powikłania dla obu dawek dabigatranu był mniejszy niż jedna trzecia wskaźnika z warfaryną, bez zmniejszenia skuteczności przeciw udarowi niedokrwiennemu, sugeruje ważną zaletą dabigatranu. Częstość występowania poważnych krwawień przy stosowaniu warfaryny była wyższa w naszym badaniu niż w niektórych wcześniejszych badaniach.11,13,14 Jest to częściowo wyjaśnione przez bardziej inkluzywną definicję poważnego krwawienia w naszym badaniu. Obserwowano wzrost częstości krwawień z przewodu pokarmowego przy wyższej dawce dabigatranu, pomimo ogólnie niższego odsetka krwawień w innych miejscach. Aby zwiększyć wchłanianie dabigatranu, wymagane jest niskie pH. Dlatego kapsułki dabigatranu zawierają peletki pokryte dabigatranem z rdzeniem kwasu winowego. Ta kwasowość może częściowo tłumaczyć zwiększoną częstość występowania objawów dyspeptycznych przy podawaniu zarówno dawki dabigatranu, jak i zwiększonego ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego po podaniu dawki 150 mg.
Korzyści wynikające ze stosowania dabigatranu można wyjaśnić częściowo schematem dawkowania dwa razy na dobę. Ponieważ okres półtrwania dabigatranu wynosi 12 do 17 godzin, dawkowanie dwa razy na dobę zmniejsza zmienność działania przeciwzakrzepowego, szczególnie w porównaniu z działaniem przeciwzakrzepowym warfaryny, którego kontrola jest trudna. Warfaryna zasadniczo hamuje krzepnięcie (czynniki hamujące II, VII, IX i X oraz białka C i S). Poprzez selektywne hamowanie tylko trombiny, dabigatran może mieć działanie przeciwzakrzepowe, jednocześnie zachowując inne mechanizmy hemostatyczne w układzie krzepnięcia, a zatem potencjalnie łagodząc ryzyko krwawienia.
Zastosowanie otwartej etykiety warfaryny mogłoby wprowadzić błąd w raportowaniu lub orzekaniu o zdarzeniach. Ryzyko to zostało zmniejszone poprzez wdrożenie kilku zatwierdzonych procedur, w tym ślepej oceny zdarzeń końcowych. Nieoczekiwanie różne wartości zawału mięśnia sercowego i krwawienia z przewodu pokarmowego pomiędzy trzema leczonymi grupami potwierdzają brak uprzedzeń. Kontrola antykoagulacji za pomocą warfaryny w naszym badaniu była podobna do tej w poprzednich międzynarodowych badaniach klinicznych, mimo że połowa naszych pacjentów wcześniej nie była intensywnie leczona warfaryną10,17
Wynik kliniczny netto, który jest miarą ogólnych korzyści i ryzyka, był podobny w obu dawkach dabigatranu, ze względu na niższe ryzyko niedokrwienia przy dawce 150 mg i mniejsze ryzyko krwawienia przy 110 mg dawka. Odkrycia te sugerują, że dawka dabigatranu mogłaby być potencjalnie dostosowana do uwzględnienia cech ryzyka konkretnego pacjenta, chociaż ta koncepcja nie została specjalnie przetestowana w naszym badaniu.
Podsumowując, porównaliśmy dwie dawki dabigatranu z warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków i którzy byli narażeni na udar W porównaniu z warfaryną dawka 110 mg dabigatranu wiązała się z podobnym wskaźnikiem udaru i zatorowości systemowej oraz niższymi odsetkami poważnych krwotoków; dawka 150 mg dabigatranu wiązała się z mniejszą częstością udarów i zatorami ogólnoustrojowymi, ale z podobnym częstym krwotokiem.
[patrz też: miejsce w kolejce do sanatorium, fala uderzeniowa rehabilitacja, terapia uzależnień warszawa wola ]

Powiązane tematy z artykułem: fala uderzeniowa rehabilitacja miejsce w kolejce do sanatorium terapia uzależnień warszawa wola