Posted by on 2 sierpnia 2018

Shaheen i in. (Wydanie z 28 maja) raport na temat ablacji częstotliwości radiowej endoskopowego, nie-guzkowego, dysplastycznego przełyku Barretta w porównaniu z pozorowaną procedurą. Niestety, artykuł ten pomija wszelkie informacje dotyczące resekcji endoskopowej, dobrze ustalonego leczenia alternatywnego. Od 2000 roku nasza grupa i inne osoby zgłosiły kilka prospektywnych ocen serii przypadków, w tym do 1000 pacjentów z wysokim stopniem dysplazji i rakiem śluzówki.2-4 Usunięcie jakiejkolwiek endoskopowej, nie-guzowatej i guzowatej dysplazji lub nowotworu z użyciem endoskopii resekcja daje możliwość uzyskania dokładnej oceny histopatologicznej w odniesieniu do głębokości infiltracji, różnicowania i zaangażowania limfatycznego lub naczyniowego – wszystkie ważne czynniki ryzyka dla przerzutów do węzłów chłonnych. Z chirurgicznego punktu widzenia, dokładna ocena histopatologiczna jest podstawowym warunkiem wstępnym do leczenia neoplazji i dysplazji z celem leczniczym. Ostatnie badania donoszą, że raka podśluzówkowego wykryto u 12,7% pacjentów skierowanych do chirurgii wysokiego stopnia dysplazji.5 Po całkowitym usunięciu wszystkich zmian nowotworowych, pozostały nabłonek Barretta powinien być leczony metodami ablacji termicznej, aby zminimalizować ryzyko nawrotu. 2
Christian Ell, Ph.D.
Dr n. Med. Oliver Pech
Dr Andrea May, doktor medycyny
Horst Schmidt Klinik, Wiesbaden, Niemcy
ell.hsk- de
5 Referencje1. Shaheen NJ, Sharma P, Overholt BF, i in. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją. N Engl J Med 2009; 360: 2277-2288
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Pech O, Behrens A, May AD, i in. Długoterminowe wyniki i analiza czynników ryzyka nawrotu po leczeniu endoskopowym leczniczym u 349 pacjentów z zaawansowaną neoplazją śródnabłonkową i gruczolakorakiem śluzówki w przełyku Barretta. Gut 2008; 57: 1200-1206
Crossref Web of Science Medline
3. Peters FP, Kara MA, Rosmolen WD, et al. Stopniowa radykalna resekcja endoskopowa jest skuteczna w przypadku całkowitego usunięcia przełyku Barretta z wczesną neoplazją: badanie prospektywne. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1449-1457
Crossref Web of Science Medline
4. Pech O, Manner H, May A, Pohl J, Ell C. Endoskopowa terapia u 1059 pacjentów z wysokim stopniem dysplazji i wczesnego gruczolakoraka w przełyku Barretta – wnioski, których się nauczyliśmy. Gastrointest Endosc 2009; 5: AB114-AB115
Crossref
5. Konda VJ, Ross AS, Ferguson MK, i in. Czy ryzyko współistniejącego inwazyjnego raka przełyku w dysplazji wysokiego stopnia w przełyku Barretta jest zawyżone. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6: 159-164
Crossref Web of Science Medline
W badaniu opisanym przez Shaheena i wsp., Eradykacja 19,0% dysplazji wysokiego stopnia i 22,7% dysplazji małego stopnia po procedurze pozorowanej może świadczyć o tym, że pierwotna diagnoza histologiczna była naddiagnozą . Ze starszej literatury dobrze wiadomo, że rozpoznanie histologiczne nowotworu Barretta wiąże się ze znaczną zmiennością wewnątrzobserową i międzyobserwową. Gruczolakorak Barretta wykryto w 40 do 70% próbek chirurgicznych uzyskanych od pacjentów z rozpoznaniem wysokiej dysplazji W naszym własnym patologicznym materiale uzyskanym od pacjentów z pierwotną diagnozą wysokiej dysplazji wysokiego stopnia w skali biopsyjnej, rak Barretta wykryto w 81 z 93 próbek. Z naukowego punktu widzenia lepiej byłoby zastosować badanie grupy kontrolnej pacjentów poddawanych resekcji endoskopowej niż pozorowanej.
Dr Manfred Stolte, Ph.D.
Klinikum Kulmbach, Bayreuth, Niemcy
prof. -online.de
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Doceniamy komentarze Ell i wsp. i odnotować ich wkład w dziedzinie resekcji endoskopowej. Zgadzamy się, że resekcja endoskopowa jest bardzo przydatna zarówno jako procedura wstępna, jak i lecznicza w przypadku guzowatego przełyku Barretta. Pacjenci, u których wykonano endoskopową resekcję przełyku Barretta, kwalifikowali się do naszego badania i, jak informowaliśmy, 11 pacjentów poddano wcześniej resekcji endoskopowej (7 w grupie ablacyjnej i 4 w grupie kontrolnej).
Głównym celem naszego badania było leczenie nie-guzowatego, dysplastycznego przełyku Barretta. Jako opcję leczenia nie-guzowatej, dysplastycznej choroby, w niektórych badaniach z wysokim odsetkiem zwężenia przełyku powiązano obwodową endoskopową resekcję przełyku Barretta1; z tego powodu może być mniej atrakcyjnym sposobem leczenia niż inne formy ablacji.
Stolte sugeruje, że wykonujemy badanie porównujące ablację częstotliwości radiowej z resekcją endoskopową; jednak badanie to zostało już wykonane i zgłoszone w formie abstrakcyjnej.2 Pokazało to, że ablacja częstotliwości radiowej i resekcja endoskopowa były równie skuteczne w indukowaniu całkowitego wyniszczenia metaplazji jelitowej (odpowiednio 95% i 96%), ale resekcja endoskopowa wymagała więcej badań endoskopowych. sesje i wiązało się z większymi powikłaniami (w tym z 86% stopniem zwężenia) niż ablacją o częstotliwości radiowej.
W odniesieniu do pozornego zniknięcia dysplazji w naszej grupie pozorowanej, najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem jest błąd próbkowania. Analiza histopatologiczna wycinków przełyku uzyskanych od osób z dysplazją przełyku Barretta pokazuje, że dysplazja może obejmować tylko niewielki procent całkowitej powierzchni przełyku Barretta. 3.4 Nawet przy rygorystycznym pobieraniu próbek oczekuje się, że niektórzy pacjenci z niewielkimi ilościami dysplazji mogą wydają się być wyleczone z dysplazji tylko dlatego, że kleszcze biopsyjne nie wylądowały na obszarze najgorszej choroby w kolejnej sesji biopsji.
Jak zauważa Stolte, zmienność wewnątrzobsługowa i międzyobserowa jest dobrze udokumentowana w interpretacji próbek endoskopowych biopsji przełyku Barretta. Aby zminimalizować zmienność, nasi trzej patologowie specjalizujący się w gastroenterologii stosowali standaryzowane kryteria histopatologiczne.5 Ponadto wymagaliśmy niezależnego potwierdzenia wszystkich odczytów dysplazji przez drugiego patologa, który nie był świadomy wyników pierwszego patologa, aw przypadku nieporozumienia, wymagaliśmy przeglądu przez trzeciego patologa z przypisaniem przez zgodność. Chociaż te procesy nie całkowicie eliminują zmienność w interpretacji histologicznej, zostały zaprojektowane w celu rozwiązania tego ważnego problemu.
Nicholas J Shaheen, MD, MPH
Ryan D. Madanick, MD
University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, NC
unc.edu
David E. Fleischer, MD
Mayo Clinic Arizona, Scottsdale, AZ
5 Referencje1. Seewald S, Ang TL, Gotoda T, Soehendra N. Całkowita endoskopowa resekcja przełyku Barrett. Endoscopy 2008; 40: 1016-1020
Crossref Web of Science Medline
2. Van Vilsteren FG, Pouw RE, Seewald S, i in. Wieloośrodkowe randomizowane badanie porównują
[więcej w: aquavibron zabieg, aha kwasy, kapsuła spa ]

Powiązane tematy z artykułem: aha kwasy aquavibron zabieg kapsuła spa

Posted by on 2 sierpnia 2018

Shaheen i in. (Wydanie z 28 maja) raport na temat ablacji częstotliwości radiowej endoskopowego, nie-guzkowego, dysplastycznego przełyku Barretta w porównaniu z pozorowaną procedurą. Niestety, artykuł ten pomija wszelkie informacje dotyczące resekcji endoskopowej, dobrze ustalonego leczenia alternatywnego. Od 2000 roku nasza grupa i inne osoby zgłosiły kilka prospektywnych ocen serii przypadków, w tym do 1000 pacjentów z wysokim stopniem dysplazji i rakiem śluzówki.2-4 Usunięcie jakiejkolwiek endoskopowej, nie-guzowatej i guzowatej dysplazji lub nowotworu z użyciem endoskopii resekcja daje możliwość uzyskania dokładnej oceny histopatologicznej w odniesieniu do głębokości infiltracji, różnicowania i zaangażowania limfatycznego lub naczyniowego – wszystkie ważne czynniki ryzyka dla przerzutów do węzłów chłonnych. Z chirurgicznego punktu widzenia, dokładna ocena histopatologiczna jest podstawowym warunkiem wstępnym do leczenia neoplazji i dysplazji z celem leczniczym. Ostatnie badania donoszą, że raka podśluzówkowego wykryto u 12,7% pacjentów skierowanych do chirurgii wysokiego stopnia dysplazji.5 Po całkowitym usunięciu wszystkich zmian nowotworowych, pozostały nabłonek Barretta powinien być leczony metodami ablacji termicznej, aby zminimalizować ryzyko nawrotu. 2
Christian Ell, Ph.D.
Dr n. Med. Oliver Pech
Dr Andrea May, doktor medycyny
Horst Schmidt Klinik, Wiesbaden, Niemcy
ell.hsk- de
5 Referencje1. Shaheen NJ, Sharma P, Overholt BF, i in. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej w przełyku Barretta z dysplazją. N Engl J Med 2009; 360: 2277-2288
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Pech O, Behrens A, May AD, i in. Długoterminowe wyniki i analiza czynników ryzyka nawrotu po leczeniu endoskopowym leczniczym u 349 pacjentów z zaawansowaną neoplazją śródnabłonkową i gruczolakorakiem śluzówki w przełyku Barretta. Gut 2008; 57: 1200-1206
Crossref Web of Science Medline
3. Peters FP, Kara MA, Rosmolen WD, et al. Stopniowa radykalna resekcja endoskopowa jest skuteczna w przypadku całkowitego usunięcia przełyku Barretta z wczesną neoplazją: badanie prospektywne. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1449-1457
Crossref Web of Science Medline
4. Pech O, Manner H, May A, Pohl J, Ell C. Endoskopowa terapia u 1059 pacjentów z wysokim stopniem dysplazji i wczesnego gruczolakoraka w przełyku Barretta – wnioski, których się nauczyliśmy. Gastrointest Endosc 2009; 5: AB114-AB115
Crossref
5. Konda VJ, Ross AS, Ferguson MK, i in. Czy ryzyko współistniejącego inwazyjnego raka przełyku w dysplazji wysokiego stopnia w przełyku Barretta jest zawyżone. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6: 159-164
Crossref Web of Science Medline
W badaniu opisanym przez Shaheena i wsp., Eradykacja 19,0% dysplazji wysokiego stopnia i 22,7% dysplazji małego stopnia po procedurze pozorowanej może świadczyć o tym, że pierwotna diagnoza histologiczna była naddiagnozą . Ze starszej literatury dobrze wiadomo, że rozpoznanie histologiczne nowotworu Barretta wiąże się ze znaczną zmiennością wewnątrzobserową i międzyobserwową. Gruczolakorak Barretta wykryto w 40 do 70% próbek chirurgicznych uzyskanych od pacjentów z rozpoznaniem wysokiej dysplazji W naszym własnym patologicznym materiale uzyskanym od pacjentów z pierwotną diagnozą wysokiej dysplazji wysokiego stopnia w skali biopsyjnej, rak Barretta wykryto w 81 z 93 próbek. Z naukowego punktu widzenia lepiej byłoby zastosować badanie grupy kontrolnej pacjentów poddawanych resekcji endoskopowej niż pozorowanej.
Dr Manfred Stolte, Ph.D.
Klinikum Kulmbach, Bayreuth, Niemcy
prof. -online.de
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Doceniamy komentarze Ell i wsp. i odnotować ich wkład w dziedzinie resekcji endoskopowej. Zgadzamy się, że resekcja endoskopowa jest bardzo przydatna zarówno jako procedura wstępna, jak i lecznicza w przypadku guzowatego przełyku Barretta. Pacjenci, u których wykonano endoskopową resekcję przełyku Barretta, kwalifikowali się do naszego badania i, jak informowaliśmy, 11 pacjentów poddano wcześniej resekcji endoskopowej (7 w grupie ablacyjnej i 4 w grupie kontrolnej).
Głównym celem naszego badania było leczenie nie-guzowatego, dysplastycznego przełyku Barretta. Jako opcję leczenia nie-guzowatej, dysplastycznej choroby, w niektórych badaniach z wysokim odsetkiem zwężenia przełyku powiązano obwodową endoskopową resekcję przełyku Barretta1; z tego powodu może być mniej atrakcyjnym sposobem leczenia niż inne formy ablacji.
Stolte sugeruje, że wykonujemy badanie porównujące ablację częstotliwości radiowej z resekcją endoskopową; jednak badanie to zostało już wykonane i zgłoszone w formie abstrakcyjnej.2 Pokazało to, że ablacja częstotliwości radiowej i resekcja endoskopowa były równie skuteczne w indukowaniu całkowitego wyniszczenia metaplazji jelitowej (odpowiednio 95% i 96%), ale resekcja endoskopowa wymagała więcej badań endoskopowych. sesje i wiązało się z większymi powikłaniami (w tym z 86% stopniem zwężenia) niż ablacją o częstotliwości radiowej.
W odniesieniu do pozornego zniknięcia dysplazji w naszej grupie pozorowanej, najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem jest błąd próbkowania. Analiza histopatologiczna wycinków przełyku uzyskanych od osób z dysplazją przełyku Barretta pokazuje, że dysplazja może obejmować tylko niewielki procent całkowitej powierzchni przełyku Barretta. 3.4 Nawet przy rygorystycznym pobieraniu próbek oczekuje się, że niektórzy pacjenci z niewielkimi ilościami dysplazji mogą wydają się być wyleczone z dysplazji tylko dlatego, że kleszcze biopsyjne nie wylądowały na obszarze najgorszej choroby w kolejnej sesji biopsji.
Jak zauważa Stolte, zmienność wewnątrzobsługowa i międzyobserowa jest dobrze udokumentowana w interpretacji próbek endoskopowych biopsji przełyku Barretta. Aby zminimalizować zmienność, nasi trzej patologowie specjalizujący się w gastroenterologii stosowali standaryzowane kryteria histopatologiczne.5 Ponadto wymagaliśmy niezależnego potwierdzenia wszystkich odczytów dysplazji przez drugiego patologa, który nie był świadomy wyników pierwszego patologa, aw przypadku nieporozumienia, wymagaliśmy przeglądu przez trzeciego patologa z przypisaniem przez zgodność. Chociaż te procesy nie całkowicie eliminują zmienność w interpretacji histologicznej, zostały zaprojektowane w celu rozwiązania tego ważnego problemu.
Nicholas J Shaheen, MD, MPH
Ryan D. Madanick, MD
University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, NC
unc.edu
David E. Fleischer, MD
Mayo Clinic Arizona, Scottsdale, AZ
5 Referencje1. Seewald S, Ang TL, Gotoda T, Soehendra N. Całkowita endoskopowa resekcja przełyku Barrett. Endoscopy 2008; 40: 1016-1020
Crossref Web of Science Medline
2. Van Vilsteren FG, Pouw RE, Seewald S, i in. Wieloośrodkowe randomizowane badanie porównują
[więcej w: aquavibron zabieg, aha kwasy, kapsuła spa ]

Powiązane tematy z artykułem: aha kwasy aquavibron zabieg kapsuła spa